Unidad de Cuidados Intensivos: Adquisición de Infecciones y Cambios de Aire

Publicado por primera vez en abril de 2022 Academia de Investigación Industrial y Científicos de la Educación

Quiero comenzar con un descargo de responsabilidad. No soy ni médico ni experto en medicina. Mi dolor me ha llevado a profundizar en la literatura científica sobre las infecciones de transmisión aérea y las medidas de control asociadas a la UCI en la India. Como parte del rol de Molekule como Director de RD, he leído muchos artículos científicos sobre la purificación del aire. Sin embargo, como hijo de una mujer fuerte que fue hospitalizada luchando contra una grave enfermedad, hice un gran esfuerzo para familiarizarme con el tema de las infecciones de transmisión aérea y las medidas de control en la UCI. Una referencia a algunas de estas fuentes se encuentra en este artículo. Sería feliz si alguien pudiera refutar mi razonamiento de estas medidas. Eso es porque los seres queridos traen paz a muchos que pueden estar en la UCI. Pueden encontrar consuelo sabiendo que sus familiares corren un bajo riesgo de contraer una infección letal transmitida por el aire en el hospital.

El momento más difícil de su vida es cuando su ser querido está en la cama de la unidad de cuidados intensivos (UCI), pensando en qué hacer con impotencia y la próxima batalla emocional relacionada. Evalúe a los médicos, el personal del hospital y la infraestructura y espere que sean óptimos para su situación. En este punto, su creencia le hace comprender que el hospital está haciendo todo lo posible por el paciente. Estuve en una situación similar durante el período feroz de 2022, con un aumento en los casos de infección por coronavirus (SARS-CoV-2) en todo el mundo y sin signos de desaceleración en la pandemia. Mi madre luchaba por su vida contra la neumonía, la sepsis grave y el shock séptico en un hospital de renombre en Punjab, India. Debido a que estaba conectada a un ventilador y sufría de una infección en el aire, ¹ Decidí poner un purificador de aire al lado de su cama.

Le pregunté a mi médico sobre la cantidad de intercambios de aire por hora (ACH) en la UCI para obtener un purificador de aire adecuado. La respuesta me sacudió hasta la médula. Ninguna .. Me preocupaba que su salud pudiera deteriorarse aún más gracias a su investigación sobre la purificación del aire y su conocimiento de los microbios en el aire. ¿Cómo puede mejorar en un entorno que es caldo de cultivo para virus altamente infecciosos como las bacterias resistentes a los medicamentos y el SARS-CoV-2? He hecho lo que hacen todos mis hijos y la gente racional en mi situación. Decidí trasladar a mi madre a un hospital mejor equipado. La transición no ha sido fácil debido a las restricciones de COVID que los hospitales se niegan a admitir nuevos pacientes.

Pero la trasladé a uno de los mejores y más caros hospitales de la zona. Asumimos que cuanto mayor sea el costo, mejor será el hospital. Pero incluso allí, vine por un duro golpe, Sin cambios en el aire en la UCI ..

A mi entender, esto es inaceptable en cualquier parte del mundo. Porque una buena calidad del aire interior es una importante estrategia no farmacológica para prevenir infecciones nosocomiales. De todas estas incertidumbres, la guerrera más feroz de nuestra familia perdió la batalla de su vida.

¿Es posible que la UCI del hospital no tenga cambios de aire, es decir, no tenga sistemas estándar de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC)? ¿Existen regulaciones o pautas con respecto a ACH en UCI en India? Si hay regulaciones y políticas, ¿por qué y dónde están? Así que comencé mi búsqueda para encontrar la respuesta, y de ahí este artículo.

Varios estudios médicos han demostrado que las infecciones en la UCI son más altas en los hospitales. Esto se debe en parte a un equipo inadecuado. ² Muchas bacterias resistentes a los antibióticos, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), seratiamarcessens y enterococos resistentes a la vancomicina (VRE), pueden sobrevivir, sobrevivir y causar enfermedades nosocomiales en entornos hospitalarios. Investigué si estos microorganismos se transmitían solo a través de superficies contaminadas (exposición a organismos vectores) o si podían flotar en el aire. Shiomori y otros (2001) informaron que el MRSA puede estar levitando y desempeñar un papel en la colonización nasal en la cavidad nasal o el tracto respiratorio de las infecciones por MRSA. ³ El Grupo de Investigación Shiomori recomienda medidas para prevenir la propagación de MRSA aéreo con el fin de controlar las infecciones de MRSA en el hospital. La transmisión aérea del SARS-CoV-2 a través de aerosoles ahora está bien establecida. Las gotas que contienen SARS-CoV-2 liberadas durante la actividad de exhalación (conversación, tos, estornudo) de una persona infectada flotan en el aire por evaporación. Además, algunos procedimientos médicos y quirúrgicos también pueden producir partículas infecciosas en aerosol. ^cuatro El destino de estas partículas suspendidas depende del flujo de aire. Una ventilación inadecuada puede dejar partículas en el aire de la sala de la UCI, lo que permite que los pacientes, el personal y los visitantes inhalen estas partículas infecciosas. Por lo tanto, es fundamental eliminar estos aerosoles infecciosos mediante un sistema de ventilación adecuado. Por lo tanto, las pautas de ventilación de la UCI deben aplicarse estrictamente en todo el mundo.

Expertos y organizaciones científicas de Estados Unidos, Reino Unido y Europa han publicado directrices sobre el diseño y disposición de las UCI, enfatizando la importancia de la ventilación. En India, las pautas detalladas de planificación y diseño de UCI también se especifican en 2022 y 2022. ^5,6 Las pautas dejan en claro que la UCI tiene aire acondicionado completo, controla la temperatura y la humedad, tiene un mínimo de 6 ACH por habitación y 2 ACH (33%) están compuestos de aire exterior. Otra recomendación es el aire recirculado que pasa a través del filtro con una eficiencia de filtración del 99 % en un rango de tamaño de partículas de menos de 5 micras. Las pautas existen desde hace algún tiempo, pero ¿por qué los hospitales no las siguen? ¿Cómo obtienen la aprobación? ¿Existen verificaciones y pruebas reglamentarias para garantizar que el hospital cumpla con las pautas? Después de todo, lo hemos experimentado como una semilla el año pasado. Nosotros, el pueblo, merecemos estas respuestas.

Es inevitable que siguiendo estas pautas se alivie el problema. Aún así, será un buen comienzo para reducir la transmisión aérea en la UCI y mejorar la calidad de los servicios médicos. Existe una necesidad urgente de educar al público en general sobre las pautas existentes y desarrollar el hábito de mantener la limpieza en los hospitales.

Con el advenimiento de nuevas tecnologías, infraestructura y conocimiento, existen varias oportunidades para actualizar las pautas de ventilación de la UCI. Según las directrices de la ISCCM, 2022 y 2022, ^5,6 Si el aire acondicionado y el intercambio de aire no son posibles, la UCI necesita ventanas que se puedan abrir. Como puede ver en las pautas de 2022, la exención de impuestos no es razonable en 2022 porque estamos orgullosos de tener electricidad en todas las ciudades y pueblos del país. Los hospitales indios están explotando esta laguna y parecen violar convenientemente las pautas para los cambios de aire, lo cual es inaceptable. En mi opinión, la ACH es obligatoria en la UCI y la ventilación a través de las ventanas es solo una opción adicional.

Estas son algunas de las otras sugerencias para mejorar la calidad del aire de la UCI:

1. más alto Eficiencia de filtración

Reforzar los requisitos de eficiencia de filtración de los filtros HVAC. Las pautas recomiendan usar un filtro de eficiencia mecánica del 99 % para partículas de hasta 5 micrones. Sin embargo, los niveles significativos de aerosoles que contienen patógenos en el aire son de menos de 5 micrones. Por lo tanto, los reguladores deben fortalecer sus requisitos de eficiencia de filtración en los filtros HVAC. Integre un filtro en el sistema HVAC que proporcione una eficiencia de filtración de al menos el 99,9 % para aerosoles/partículas menores de 5 micras.

2. Mantenimiento de climatización

Los sistemas HVAC / conductos de ventilación deben limpiarse a fondo con regularidad para que el sistema no se convierta en un caldo de cultivo y pueda ser una fuente de microorganismos infecciosos. Este aspecto debe incorporarse en las pautas de pruebas hospitalarias.

3. Tecnología de filtración de última generación

Utilice filtros de aire o tecnologías para agregar una capa protectora a su sistema HVAC, incluidos filtros clasificados que bloquean bacterias y tecnologías que pueden destruir microorganismos. Esto requiere la integración de tecnología de filtración de próxima generación en el sistema HVAC.

4. Sistema de purificación de aire personalizado (purificador de aire portátil)

La comunidad médica no es muy consciente del uso de purificadores de aire personales (PAPS), como los purificadores de aire portátiles. PAPS proporciona aire limpio y libre de infecciones en la zona respiratoria del paciente mediante la eliminación de gotas y núcleos de gotas cargados de microbios. El sistema de purificación de aire personalizado reduce las concentraciones de contaminantes por inhalación entre 2 y 50 veces en comparación con el sistema HVAC solo. ⁷ Por lo tanto, un sistema PAPS en un entorno de UCI cercano a la zona de respiración del paciente ayudará a la salud del paciente. Ver la imagen al principio del artículo.

Un estudio de Pantelic et al. Informa sobre el uso de sistemas de ventilación individuales para reducir el riesgo de infecciones en el aire. ⁸ Además, según la investigación de Molekule, los filtros HVAC reducen los microorganismos, pero no por completo (divulgación completa: actualmente soy el director sénior de RD en Molekule). El prefiltro del purificador de aire interior contenía más microorganismos patógenos que el filtro HVAC final, y los microorganismos infecciosos permanecieron en el aire durante un tiempo considerable antes de que el sistema HVAC los eliminara. ⁹ Esto puede hacer que todos en el entorno hospitalario sean más susceptibles a la infección. Recomendamos el uso de un purificador de aire portátil para todas las UCI, especialmente aquellas que no cuentan con una ventilación adecuada. Estos sistemas son económicos, de bajo mantenimiento y ofrecen beneficios adicionales como la destrucción de microorganismos infecciosos y la oxidación de contaminantes tóxicos que se encuentran en ambientes hospitalarios.

Es hora de tomar en serio la calidad del aire de la UCI y responsabilizar al hospital y a nosotros mismos.

1. AK Kaushik, JS Dhau, H. Gohel, YK Mishra, B. Kateb, NY Kim, DY Goswami, Electrochemical SARS-CoV-2 Sensing at Point of Care, Artificial Intelligence for Intelligent COVID-19 Management”, ACS Applied Biomaterials, (2020) 3 (11), 7306-7325.
2. NH O’Connell, H. Humphreys, “Diseño de unidades de cuidados intensivos y factores ambientales en la adquisición de infecciones”, Journal of Hospital Infection (2000) 45, 255–262.
3. T. Shiomori, H Miyamoto, K Makishima, “Importancia de la transmisión aérea de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en las unidades de cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringología”, Arch Otolaryngol HeadNeck Surg. (2001) 127, 644-8.
4. B. Ather, TM Mirza, PF Edemekong, “Precauciones aerotransportadas”, https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531468/
5. N.Rungta, D. Govil, S.Nainan, M. Munjal J. Divatia, CK Jani, Planificación y diseño de UCI en India-Directrices 2022, Comité de directrices ISCCM, (2010).
6. N. Rungta, KG Zirpe, SB Dixit, Y. Mehta, D. Chaudry, D. Govil, RC Mishra, J. Sharma, P. Amin, BK Rao, GC Khilnani, K. Mittal, PK Bhattacharya, AK Baronia, Y. Javeri, SN Myatra, N. Rungta, R. Tyagui, S. Danuka, M. Mishra, S. Samavedam, “Declaración de consenso sobre planificación y diseño de UCI de la Comisión India de expertos en medicina de emergencia”, (2020), 24, S43-S60.
7. AK Melikov, R. Cermac, M. Majer, “Ventilación personalizada: evaluación de varios dispositivos de terminales aéreas”, Energy Buildings (2002) 34, 829–836.
8. J. Pantelic, GN Sze-To, KW Tham, CYH Chao, YCM Khoo, “Ventilación personal como control de la epidemia de transmisión aérea”, JR Soc Interface, (2009), S715-26.
9. https://iaqa.org/wp-content/uploads/2019/01/A-Review-of-HEPA-filters-and-Newer-Air-Purification-Technologies-for-their-Effectiveness-and-Health-Impacts- Autor-Yogi-Goswami.pdf

Este artículo está dedicado a mi madre, la Sra. Rajitha Cowl. ¡Mamá te extraño!

Imagen del paciente del hospital Cortesía de Wikimedia Commons ..